神经损伤后康复得趁早还得“身心兼修”

市中医院康复科20年频频唤醒“植物人”及重度损伤患者

记  者  徐  芳

通讯员  耿海军  苍梧晚报

因严重脑外伤导致意识不清、气管切开、四肢瘫痪、大小便失禁的15岁男性患者小杨，卧床44天后出现多处关节挛缩；

严重事故导致骨盆骨折、腰椎骨折、内脏异位、下肢截瘫伴开放性外伤的21岁女性患者小李，来求医时创面又出现了严重感染；

严重意外导致骨盆骨折、腰椎骨折的28岁男性患者小王，截瘫，下肢肌肉肌腱组织毁损严重，外院建议截肢；

因惨烈车祸导致脑部受创的9岁小“植物人” ；

分娩时因脂肪栓塞昏迷了3个月的“植物人”……

这样的患者，收不收？

一般的医院当然不敢收，光听听就知道，治疗难度太大了，这样的患者最好的结果恐怕也是终身卧床，生活不能自理。

但中国医师协会康复分会委员、市医学会康复专业委员会主任委员、市中医院康复科（市脑病医院康复科）主任陈丽萍却不这么认为，这家江苏省内中医医院层面首个康复科的掌舵人决定试一试，因此这样棘手的患者，拥有20年脑、脊髓损伤和严重骨折康复经验的中西医康复老字号专科——市中医院康复科全收了。

结果怎么样？

和这20年来在市中医院康复科或一一苏醒或自己下床走路的“植物人”、重度神经损伤患者一样，这些人在接受康复治疗半个月后病情开始有起色：小杨10天后清醒了，一个月后能下床行走了；小李3个月后能自己行走了，如今更可以在跑步机上跑步；小王不但保住了双腿避免了截肢的厄运，半年后自己更下楼散步了；9岁的小“植物人”于不久前清醒，在一次查房时伸手抱住了陈丽萍的脖子；昏迷了3个月的妈妈“植物人”，终于睁开眼睛看到了自己的宝宝……

陈丽萍说， 1994年市中医院组建脑病科，康复科作为重要的组成和特色学科，就一直致力于将中西医结合理念和国内外先进的康复医学技术手段，融入脑卒中、外伤导致的脑部、脊髓损伤及严重骨折的康复中，使之形成一个多专业一体化的综合性康复体系，在身心同时施治的原则下依据患者的具体病情量身制定康复治疗方案，挖掘患者康复潜能，改善患者肢体功能状态，使患者获得最佳康复效果，重新回归生活。

“我们的理念是，神经损伤的康复介入越早越好，患者体征平稳时就是康复开始日，这是在为医患双方争取时间。”陈丽萍说。

神经损伤的康复可从ICU开始

和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”的康复医学，是一门以消除和减轻人体功能障碍，弥补和重建人体功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科，时至今日，预防、医疗、康复共同组成了现代医学体系。

康复医学是现代医学的发展趋势，面对各种因病、意外致残人士的需求，1994年，市中医院建成了江苏省第一个中医院层面的康复科，此时国内康复医学事业也才刚刚起步，在此之前的1992年，江苏省人民医院刚刚建立了康复科，市中医院无疑成为我市及周边地区这一领域的拓荒者，而师从国内知名康复医学专家励建安的陈丽萍，则见证了市中医院康复科20年的风雨历程和无数医学奇迹，她和她的团队更在这20年时间里摸索出了一套极具特色的康复治疗技术和理念。

“很多人会有这样的疑问，为什么同样的神经损伤，有人从此卧床不起，有人却慢慢地可以起身、下床、行走甚至重返工作岗位？原因就在康复，康复时间、康复手段、训练技法这些环节，失之毫厘就会谬以千里，因为我们发现，神经损伤的康复是有黄金期的。”

陈丽萍指出，神经损伤造成肢体功能障碍后，12天患者即可出现萎缩，25天后萎缩症状会逐渐加重，如果不及时进行康复治疗，患者就会因废用综合征终身卧床。而中风患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，此时康复医生若能早期介入，可以让90%的中风患者恢复步行。然而现实却是，很多患者并没能在急性期接受康复治疗，以至于错过了最佳康复时机，终身致残。

“不要以为卧床就是最终的结果，临床研究发现，长期卧床的人不接受康复治疗身体每况愈下，存在身体器官功能衰竭、肺部感染、尿路感染、压疮、静脉血栓等各种风险，所以康复是每位患者的‘必修课’。”陈丽萍说。

于是，市中医院康复科提出了“康复在损伤发生后第一时间介入”的理念，只要患者生命体征平稳，没有并发症，哪怕还躺在ICU里，康复医生就会立即介入，从而为患者把握住了康复先机。

中西合璧多专业合力助康复

传统观点中的神经损伤康复就是“头痛医头、脚痛医脚”，患同一种疾病的不同患者常用同一套康复方法，毫无个性可言，其实这和人们对康复的误解有关。

“起初，大家以为康复医学就是疗养，后来又把它等同于声、光、电、磁、热等理疗方式，再后来，针灸、按摩等中医养生手段也被拉了进来，实际上这些只是被动性接受干预，而不是主动性的康复训练。我们做的康复医学训练，是以患者为主导的个性化、多专业、一体化治疗，这种模式破除了救命即可的狭隘思维，让患者接受诸如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、运动治疗、想象治疗、吞咽治疗、认知治疗、强迫性治疗、有氧运动训练、重量支撑平板步行训练等主动性康复训练，配合中药熏蒸（洗）、针灸、推拿、醒脑开窍针刺、电刺激、冰刺激、神经阻滞技术等手段，以及个性化矫形支具、康复机器人、虚拟情境模拟系统等国际先进设备，让患者的肢体功能获得最大限度的恢复和改善，其最终目的是，让患者恢复正常生活。”

陈丽萍说，市中医院康复科的另一特色是，每位患者获得的治疗方案均为“私人定制”，享受的是个体化治疗，从而打破了传统康复“千人一面”的陈旧模式，将神经损伤康复从医学康复模式转变为生物康复模式。例如偏瘫截瘫患者接受的是中西医结合康复治疗、康复机器人和虚拟情景模拟系统训练，吞咽障碍患者则要接受电刺激治疗及项针治疗，失语患者要做舌下针治疗并配合言语训练，认知障碍患者除了药物外还要进行针灸治疗，并接受高级认识功能训练，这些都是市中医院康复科经过20年临床摸索，并吸纳了国内国际先进的康复医学科研成果潜心研究出的治疗方案，在无数患者身上创造出了生命奇迹。

“临床实践证明，在出现脑、脊髓损伤及严重骨折后3个月内在市中医院康复科接受康复治疗，后期效果非常理想，我们的醒脑开窍针灸技术已经成为叫响周边的‘植物人’复苏品牌技术。”陈丽萍说。

患者享专业治疗师心理疏导

一般情况下，遭受脑外伤和脑卒中意外致残后，患者在忍受肉体上巨大痛苦的同时，也要忍受内心的煎熬，极易积累不利于康复的负面情绪，从而影响康复治疗效果。

“患者首先会感到惊讶，之后对自己的病情进行否定，当意识到肢体已出现功能障碍后，患者就会发生抑郁，继而因悲观深感恐惧焦虑，再往下发展患者就会出现烦躁情绪，最后才能慢慢适应接受自己的状态。这个过程对患者来说无疑是一种折磨，所以我们要求医生们在日常治疗时对患者进行心理疏导，通过赞扬、鼓励、打气的方式给患者积极的心理暗示，康复科里的康复医师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢与矫形师及康复护士给每位患者制定确定远期康复目标的同时，还制定个体化的‘周目标’，实行一对一训练，用‘医生都不放弃，请你也不要放弃’的实际行动激励患者配合康复训练，从而达到康复目标。”陈丽萍说。

20年来，陈丽萍和她的康复医疗团队采用这样的模式，系统地治疗众多神经损伤和严重骨折的患者，脑出血的死亡率由传统疗法的30—45%，降至12.8%，70%以上的昏迷者、“植物人”清醒，90%以上瘫痪患者站立行走。目前，身为省级重点专科、市级临床重点专科的市中医院康复科60张床位长期爆满，年收治患者人数以20%-50%的速度持续增长，床位周转率在150%以上，除本地患者外，南京、山东等地的患者均慕名而来。

“神经损伤康复并不是天方夜谭，只要尽早接受科学规范的康复治疗，患者就能早日摆脱致残阴影，这无疑可以在很大程度上减轻患者、家庭、单位和社会的经济和精神负担。”陈丽萍说。